Простатспецифический антиген

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний мужчин. По данным American Cancer Society (ACS), в США РПЖ среди онкологических заболеваний мужчин стоит на первом месте по распространенности, и на втором месте по смертности, уступая только раку легких. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет.

Достовірні аналізи :  Буковинська ДНК-лабораторія

При своевременном обнаружении РПЖ эффективность его лечения весьма высока. По данным АСS, при обнаружении локального РПЖ и применении соответствующей терапии выживаемость в течение 5 последующих лет составляет 94%, местнораспространенного РПЖ - 85%, тогда как при метастатическом РПЖ - только 29%. К сожалению, на ранних стадиях РПЖ протекает бессимптомно, и при первичном обращении к онкологу до 70% больных уже имеют местнораспространенные и метастатические поражения, поэтому весьма важна ранняя диагностика РПЖ. Классические методы обнаружения РПЖ - ректальное пальцевое исследование в сочетании с трансуретральным ультразвуковым анализом - имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как выявление простатспецифического антигена (ПСА) - маркера РПЖ - методом ИФА позволяет диагностировать ранние, бессимптомные формы РПЖ.

 

ПСА - гликопротеин (молекулярная масса 28,4 Кда), вырабатываемый секреторным эпителием простаты и служащий для разжижения эякулята. Повышение концентрации ПСА в сыворотке крови выше нормы показывает наличие патологического процесса и может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

рак простаты (РПЖ)

 доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ)

 наличие воспаления или инфекции в простате

 ишемия или инфаркт простаты.

 

Выбор дискриминационных значений концентрации - весьма непростая задача при использовании тестов для выявления опухолевых маркеров. Для ПСА это усугубляется тем, что содержание его в сыворотке крови увеличивается с возрастом. У мужчин до 40 лет верхняя граница нормальной концентрации ПСА в крови составляет 2,5 нг/мл, а мужчин старше 50 лет (для них риск РПЖ максимален) - 4,0 нг/мл. Поэтому дискриминационный уровень ПСА в настоящее время принят равным 4,0 нг/мл.

 

Важным критерием является скорость увеличения концентрации ПСА. В пределах нормы она не должна превышать 0,75 нг/мл в год. Считается показанной биопсия простаты больным с нормальными значениями концентрации ПСА, если за последний год его концентрация выросла на 20%, или 0,75 нг/мл. Ежегодное повышение концентрации ПСА на более чем 0,75 нг/мл является предвестником рака предстательной железы (РПЖ).

 

На величину показателей концентрации ПСА могут влиять такие факторы, как эякуля ция накануне исследования, воспалительные изменения в простате, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры.

 

Уровень концентрации общего ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярную инвазию в 80% случаев и поражение регионарных лимфатических узлов у 66% больных. При регионарном или отдаленном метастазировании концентрация ПСА выше 100 нг/мл в 100% случаев.

 

Отсутствие значительного снижения (<50%) концентрации ПСА в течение 3-х месяцев после начала лечения указывает на низкую эффективность проводимой терапии.

 

У больных с III-IV стадией РПЖ отмечается концентрация ПСА 1000 нг/мл и выше (вплоть до 15000 нг/мл). Концентрация ПСА выше 30 нг/мл почти всегда означают наличие у обследуемого пациента злокачественных новообразований. При концентрациях 10-30 нг/мл (по данным различных авторов) вероятность наличия опухолей составляет 75-85%. Наибольшую трудность представляет интерпретация результатов анализа, когда концентрация ПСА в крови составляет 4-10 нг/мл. Содержание ПСА при ДГПЖ пропорционально размеру железы. Поэтому в отношении РПЖ прогностическая ценность теста, в котором ПСА был выявлен с концентрацией 4-10 нг/мл, составляет примерно 25%. В этих случаях рекомендуется проводить дополнительное инструментальное обследование пациентов и биопсию.

 

Содержание ПСА может повышаться при неопухолевых заболеваниях простаты, таких как простатит и доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ), но значения его не превышают 10-16 нг/мл. Признаки ДГПЖ можно выявить у мужчин в возрасте 40-45 лет. В возрасте старше 50 лет около 50% мужчин страдает этим заболеванием, у мужчин старше 60 лет заболевание встречается в 50-75% случаев, а в возрасте старше 80 лет - у 85% мужчин.

 

Клиническая ценность выявление ПСА значительно возрастает при определении различных его форм, соотношение которых соответствует характеру патологического процесса, протекающего в предстательной железе. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с 1-антихимотрипсином. Содержание свободной формы составляет около 10% от общего количества антигена. Доля свободной фракции ПСА в сыворотке крови при РПЖ значительно ниже по сравнению с долей свободного ПСА при доброкачественном процессе. Именно на этой особенности основан принцип дифферен циальной диагностики рака и гиперплазии простаты с использованием определения концентрации ПСА. Сущность исследования заключается в параллельном определении концентрации общего ПСА и его свободной фракции, а также в расчете их соотношения в процентах: свободный ПСА/общий ПСАх100%. При значении этого соотношения ниже 10% требуется проведение УЗИ и биопсии простаты, если показатель выше 10%, необходимо наблюдение и повторное исследование через 6 месяцев.

 

Таким образом, основным для клинициста является осознание возможности выявления с помощью измерения концентрации ПСА субклинических форм рака простаты без признаков экстракапсулярной инвазии, когда возможно выполнение радикальной простатэктомии. Кроме того, измерение концентрации ПСА у больных, перенесших радикальную простатэктомию, является единственным тестом, позволяющим выявлять ранний рецидив заболевания, что позволяет своевременно назначать и контролировать адекватное медикаментозное лечение.

 

В настоящее время все более популярными становятся менее радикальные методы лечения РПЖ (лучевая и химиотерапия, гормональное лечение). При их применении измерение концентрации ПСА позволяет осуществлять контроль хода лечения. При эффективном воздействии на опухоль концентрация ПСА постепенно снижается до нуля, при неэффективном - повышается или остается неизменной.

 

ПСА на сегодняшний день является единственным онкомаркером, определение которого рекомендовано при проведении