В Україні захворюваність на туберкульоз, починаючи із 1993 року, неухильно зростає. Чи доцільна вакцінація?

- 09.04.2010 14:55
В Україні захворюваність на туберкульоз, починаючи із 1993 року, неухильно зростає. Чи доцільна вакцінація?

ВООЗ займає наступну позицію щодо ревакцинації: не проводити ревакцинацію дітям та дорослим, вакцинованим вакциною БЦЖ. Багаторазові ревакцинації є недоцільними, оскільки не захищають від захворювання на туберкульоз.

Ці висновки були зроблені Наглядовою радою по імунізації ВООЗ на підставі досліджень, що проведені в Гон-Конзі в середині 90-років минулого сторіччя. Серед когорти 30 3692 дітей, вакцинованих вакциною БЦЖ, 79,7 % дітей були ревакцинованими. Результати досліджень засвідчили, що ревакцинація не захистила в повній мірі дітей від захворювання на туберкульоз. Проте, слід взяти до уваги, що на той час рівень захворюваності на туберкульоз серед дорослого населення у Гон-Конзі був вищим, ніж зараз в Україні та становив 94-86 на 100 тис. населення, що можливо обумовило такий рівень туберкульозу серед ревакцинованих дітей. Крім того, не враховувалась та не порівнювалась тяжкість захворювання та його перебіг, на що також впливає ревакцинація.

Вакцинація БЦЖ в більшості економічно розвинених країн світу є важливим елементом стандартних заходів боротьби із туберкульозом. Вакцина БЦЖ має доведений захисний ефект у відношенні розвитку туберкульозного менінгоенцефаліту та дисемінованого туберкульозу у дітей. Сьогодні майже всі країни світу проводять вакцинацію БЦЖ масову або в групах ризику . Якщо сумніви відносно проведення масової вакцинації БЦЖ новонароджених у країнах із високим тягарем туберкульозу відсутні, то питання про необхідність ревакцинації БЦЖ підлітків та дорослих є дискусійним . Дискусія пов’язана насамперед з тим, що точно не встановлена тривалість дії первинної імунізації БЦЖ. Вважають, що строк дії БЦЖ коливається від 8 до 10 років. Серед іноземних науковців існує думка, що ревакцинація від туберкульозу не дає належного ефекту, бо на туберкульоз хворіють в однаковій мірі і ревакциновані та неревакциновані .

Політика ВООЗ щодо відміни ревакцинації, багато в чому керується економічними чинниками, оскільки на ревакцинацію витрачаються значні кошти без достатнього клінічного ефекту .

В Чехії та Литві, де була скасована ревакцинація у дітей, не встановлено негативного впливу на епідеміологію туберкульозу у дітей. Якісно проведена імунізація вакциною БЦЖ при народженні дитини сприяє тривалому (до 10 років і більше) збереженню протитуберкульозного імунітету у вигляді післявакцинальної алергії .

Проте, в Республіці Бєларусь відміна ревакцинації в 14 років призвела до негативних наслідків. На піку захворюваності дорослого населення (1998г. – 68,6 на 100 тис.), в 1999г. в Республіці Бєларусь була відмінена ревакцинація в 14-річному віці. Після відміни ревакцинації на фоні стабілізації та зниження підліткової захворюваності, у 1999-2001 рр. почалося збільшення кількості підлітків хворих на туберкульоз із 12,1 на 100 тис. підліткового населення у 2001 р. до 19,5 – у 2007 році. Характерною особливістю перебігу туберкульозу у підлітків у період відміни ревакцинації був більш частий (в 1,7 рази) розвиток захворювання на фоні первинного інфікування із ускладненнями та схильністю до генералізації туберкульозного процесу.

В Росії, за виключенням 2-х областей, проводять 2 ревакцинації [Нечаєва, 2001]. В Пермській та Свердловській області проводиться 3-тя ревакцинація в 17 років на підставі зростання захворюваності серед підлітків. Введення 3 ревакцинації сприяло стабілізації епідеміологічної ситуації щодо туберкульозу серед молоді, оскільки ревакцинація БЦЖ стимулює згасаючий після первинного щеплення імунітет. Показник захворюваності на туберкульоз в Свердловській області Росії у невакцинованих проти туберкульозу дітей в 18 разів вищій, ніж у вакцинованих ].

Також у Росії на великому контингенті спостережень (521 504) було встановлено, що ревакцинація БЦЖ у віці 7-14 років знижує захворюваність на туберкульоз у 3 та 2,4 разів .

Про високу ефективність повторного щеплення проти туберкульозу свідчать дані аналізу захворюваності серед дітей і підлітків у Приморському краї Росії  Найнижчий рівень захворюваності реєструють серед дітей віком до 5 років, що пов’язують із проективною дією вакцини БЦЖ. Найвищий рівень захворюваності серед дітей спостерігають у віці від 6 до 7 років, коли поствакцинальний імунітет знижується. Після проведення ревакцинації захворюваність знову знижується [3].

Деякі автори вивчали протективний ефект вакцини БЦЖ залежно від віку, в якому проводиться вакцинація, по формуванню рубця, чутливості до туберкуліну та захворюваності на туберкульоз. Вони встановили, що ефективність вакцинації БЦЖ не залежить від віку та має високий протективний ефект протягом періоду, який встановлений між ревакцинаціями (7 років) .

Скандинавські вчені вивчали імунну відповідь in vitro у вигляді туберкулін індукованої трансформації лімфоцитів периферичної крові та продукцію до та через 2 місяці після БЦЖ вакцинації та ревакцинації. Вони встановили, що в обох групах відповідь з боку лімфоцитів на туберкулін та продукція цитокінів була значно вища після вакцинації та ревакиинації. В обох групах обстежених рівень інтерферону гама (цитокіну, відповідального за протитуберкульозний захист) був значно підвищеним та лишався таким через 1 рік після вакцинації так само, як і ревакцинації. Автори дійшли висновку, що ці дослідження виправдовують політику щодо вакцинації та ревакцинації у декількох країнах із низьким рівнем захворюваності на туберкульоз [ 16 ].

В Україні захворюваність на туберкульоз, починаючи із 1993 року, неухильно зростала, і збільшилась за цей період в 2 рази з 41,7 на 100 тис. населення до 84,5 в 2005 році. При такому рівні захворюваності на туберкульоз серед дорослих, відміняти ревакцинацію у дітей та підлітків є дуже ризикованим кроком, зважаючи на досвід Росії, Республіки Бєларусь та суперечливі дані щодо ефективності ревакцинації БЦЖ .

В Україні знижується рівень захворюваності серед дітей, порівняно із попереднім роком, на 3,3% і становить 9,1 випадків на 100 тис. дитячого населення. З 2007 року захворюваність серед дітей-підлітків віком 15-17 років знизилась на 10,7%, стабілізувалася в 2008 році та становить 31,3 випадки на 100 тис. відповідного населення. Всі ці зрушення відбулися на фоні проведення вакцинації та ревакцинації БЦЖ.

В Європейському Союзі 25 країн проводять вакцинацію БЦЖ, 2 країни – ревакцинацію (Болгарія, Македонія) [14]. В Японії тривалий час приймали рішення про відміну ревакцинації, зважаючи на рівень захворюваності на туберкульоз в країні. Аргументом на користь ревакцинації було те, що недостатня ефективність вакцинації БЦЖ через технічні помилки при її проведенні, може компенсуватися ревакцинацією. Протитуберкульозна асоціація Японії, зважаючи на рекомендацію ВООЗ та Міжнародного союзу боротьби із туберкульозом про відміну масової вакцинації та ревакцинації, висловилась, що суперечливий стан цього питання та теоретичні обґрунтування цієї політики, не дозволяє її легко прийняти. Рішення про її відміну приймалось протягом декількох років на підставі економічних розрахунків, які довели економічну неефективність ревакцинації .

Українські фтизіатри вважають, що, зважаючи на складну епідеміологічну ситуацію щодо туберкульозу в державі, досвід Росії та Республіки Бєларусь, доведені дані щодо збільшення імунологічної відповіді на туберкулін після ревакцинації БЦЖ, відміняти ревакцинацію в Україні є передчасним кроком, який може призвести до негативних наслідків. Відміну ревакцинації було б логічно проводити поступово в деяких областях України із подальшим вивченням впливу цього заходу на епідеміологічну ситуацію щодо туберкульозу серед дітей та підлітків в області.

Джерело: МОЗ України


Ключові слова: БЦЖ, манту, вакцінація, т уберкульоз

Коментарі (0)
Додати свій коментарій:
*Ім'я:
E-mail:
*Коментарій:
Символів залишилося: із
Підтвердіть, що Ви людина 
Відповідь - одне слово на тій же мові, що й питання.
Відповідь на питання «скільки» - число
Нову загадку, будь-ласка

Другие новости:

Представителя Украины на Евровидение 2018 выберут 26 февраля Финал национального отбора на Евровидение 2018 в Украине состоится уже в ближайшую субботу, 24 февраля
- 23.02.2018 17:41
Минималку в Украине могут повысить до 4100 гривен По завершению первого квартала 2018 года в Украине минимальная зарплата может увеличиться до 4100 гривен, как отметил вице-премьер-министр Украины
- 23.02.2018 16:57
Инспектора Гоструда на Буковине задержали за взятки Главный инспектор областного управления Гоструда в Чреновицкой области организовал на работе преступную схему,
- 23.02.2018 14:31
20-річний буковинець може відсидіти 6 років за крадіжку Серед білого дня крадій виніс з оселі жителя Новоселиччини досить велику суму грошей.
- 23.02.2018 14:24
Первые спутники SpaceX для интернета - уже на орбите 22 февраля компания SpaceX Илона Маска осуществила первый запуск спутников для обеспечения глобального интернет-покрытия.
- 23.02.2018 14:14
Карантин в Черновцах завершился - с 26 февраля в школу В Черновицких школах сегодня, 23 февраля - последний день карантина. Уже с понедельника, 26 фев
- 23.02.2018 12:19
Украина выполнила обязательства перед ЕС на 41% Вице-премьер-министр Украины по вопроса европейской и евроатлантической интеграции Украины Иванна Климпуш-Цинцадзе
- 23.02.2018 11:38
В Черновцах ожидаются морозы и снег Конец февраля ознаменутеся для Черновцов и области существенным похолоданием и ухудшением погодных условий
- 23.02.2018 10:21
Манафорту выдвинули обвинения Против экс-главы предвыборного штаба Дональда Трампа Пола Манафорта были выдвинуты новые обвинения
- 23.02.2018 09:27
Електронний кабінет допоможе дізнатись про доходи Чернівецька ОДПІ нагадує, що на офіційному веб-порталі ДФС в «Електронному кабінеті платника» функціонує сервіс «Отримання відомостей з Дер
- 23.02.2018 09:24

Всі новини